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          亚星正网|亚星正网合作 72岁老人腹部长“包块”医生微创手术为其切除|||||||

          手术现场。 院方供图 华龙网-新重庆客户端 发

          华龙网-新重庆客户端4月2日12时讯(首席记者 黄宇)72岁的李大爷,前不久发现自己腹部鼓了一个包,并且像心脏一样跳动。这可吓坏了李大爷,连忙在家人的陪同下来到中国科学院大学重庆医院(重庆市人民医院)就医。

          经动脉CT发现,李大爷的腹部包块原来是“巨大腹主动脉瘤、双侧髂动脉瘤,瘤体近端远端扭曲钙化严重”。“近端距肾动脉开口很近,瘤体巨大,直径超过100mm,长度超过200 mm,瘤腔内大量附壁血栓”,据心血管外科主任陈灏介绍,该患者动脉瘤巨大,已超过成年人上臂了,破裂的风险很高,需要及时手术治疗。

          据陈灏介绍,腹主动脉瘤有开腹动脉瘤切除人工血管置换、微创覆膜支架置入覆盖动脉瘤两种方法。后者创伤很小,对于老年人一般作为首选。但该患者血管粥样硬化、钙化、扭曲都很严重,支架可能难以通过扭曲的血管,给手术带来一定的难度,同时血管损伤风险也加大,支架定位和位置是否合适也具有挑战性和风险。

          为了能用微创技术治疗李大爷的动脉瘤,陈灏带领多学科团队,在心血管外科、内科、麻醉和放射影像科的大力配合下,反复观看影像、一个步骤一个步骤讨论手术方案,对所有的可能困难都列出相应的应急方案。有了成竹在胸,团队配合默契,尽管手术时困难重重,但一步步化险为夷,顺利地完成了手术。

          手术刚一结束,李大爷就清醒回到病房,四小时后下床活动,第二天就活动如常了,第四天CT复查结果十分理想,出院。

          该超难度病例展示了医院心血管外科微创治疗动脉瘤的水平,除了动脉瘤,对于主动脉夹层、壁间血肿、穿透性溃疡等急性高危主动脉疾病,该科室的诊治水平也是一流。

          相关新闻:

          1.什么是腹主动脉瘤?

          指腹主动脉呈瘤样扩张,直径大于50%以上

          多发于老年男性,男:女=10:3

          吸烟和高血压是危险因素

          多发于肾动脉平面以下

          2.腹主动脉瘤的症状?

          多数患者没有症状,常体检发现

          巨大瘤体可压迫周围组织

          破裂时疼痛、休克

          瘤内血栓脱落导致栓塞

          3.腹主动脉瘤的检查方法

          动脉CT:最常用、最准确

          腹部超声:无创、廉价

          MRI:检查耗时多,可用于肾衰患者

          腹部X线:提供信息太少,较少应用

          4.腹主动脉瘤治疗方法

          药物治疗:没有特效药物治疗,但是控制血压和降血脂具有辅助作用

          动脉瘤置换:需要开腹,切除动脉瘤,人工血管置换,创伤较大,适合较年轻的人和/或主动脉本身有病变的患者、或者合并腹部脏器分支血管受累的患者、支架无法完成的患者。

          微创腔内修复术(覆膜支架置入):创伤小,适合年龄较大患者

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          亚星正网|亚星正网合作 中年男子患上罕见神经内分泌癌重庆这个专家团队为其精准切除|||||||

          王槐志在门诊坐诊。 院方供图 华龙网-新重庆客户端 发

          华龙网-新重庆客户端4月2日12时20分讯(首席记者 黄宇)45岁的何伟(化名)因为血压心率不稳定到医院检查,被诊断为胰腺神经内分泌癌肝转移。何伟家人经过多方打听,找到国内外胰腺病领域著名专家、中国科学院大学重庆医院(重庆市人民医院)肝胆胰腺外科主任王槐志。

          王槐志带领肝胆胰腺外科团队就何伟的病情进行了多学科会诊。大家一致认为,神经内分泌癌是一种疗效相对较好的肿瘤,如果能够手术切除胰腺上的原发病灶和肝转移灶,病人可能获得较好的生存效果,因此应该积极手术治疗。只有在无法手术的情况下,才选择化疗或者靶向药物治疗。但为了获得良好的效果,需要进行超右半肝、胰体尾部、脾脏等多器官的联合切除手术,手术难度极大、风险极高,属于外科手术中的巨创手术。目前国内报道的只有100余例。

          经过一系列术前准备,精心地规划手术方案,3月20日9点,何伟被推进手术室。王槐志带领医疗团队开始手术。由于肿瘤分泌的激素影响病人的心血管系统,病人的血压心率极不稳定,面对跌宕起伏的血压和过山车一样的心率,经过麻醉科主任杜耘团队的密切配合,3小时后手术顺利结束,何伟的病灶被精准切除。术后第二天何伟即可起床,没有手术并发症,各项指标已经恢复正常,将于近期出院。

          王槐志介绍,在何伟的治疗中,术前采用数字化三维重建技术,精准评估肝脏的体积,详尽规划了手术方案;整个团队术中密切配合,运用娴熟的外科技巧最大程度地减少出血,整个手术过程没有明显的出血,也没有输血;术后进行规范化的科学管理,对神经内分泌瘤切除术后导致的低血压、低心率进行及时处理和控制,目前病人所有指标恢复正常,即将出院。

          “胰腺神经内分泌肿瘤容易与常说的胰腺癌混淆,容易误诊。但是胰腺神经内分泌肿瘤的恶性程度相对较低,手术切除的效果是最佳的。哪怕是出现了肝转移,也应该积极手术治疗。”王槐志说,“如果能够切除胰腺上的原发病灶和肝脏转移病灶,术后辅助注射长效生长抑素,经过规范治疗,患者预后效果较好。”

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